Aanmeldformulier HALT: Serious Game Cyber24

Verplichte velden zijn gemarkeerd met een sterretje (*).

Algemene gegevens

Naam school *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Naam contactpersoon *

E-mailadres contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

Algemeen Mailadres School *

Aantal klassen (Klas 1) *

Aantal leerlingen (Klas 1) *

Aantal klassen (Klas 2) *

Aantal leerlingen (Klas 2) *

Lestijden *

Wil je de ouderbijeenkomst ook aanvragen? *

Nee

Voorkeursweken voor uitvoering? *

Voorkeur voor dag in de week? *

Wat is de reden dat je deze preventielessen aanvraagt? *

Wil je nog extra informatie over de interventies? *

Nee

Met het verzenden van dit formulier geef ik het CJG Barneveld toestemming, de door mij ingevulde gegevens te versturen naar de aanbieder van de preventieles.

!We gaan zorgvuldig om met je gegevens en gebruiken deze alleen om contact met je op te nemen over je vraag en deze te kunnen beantwoorden. Zie hiervoor ons privacybeleid.