Aanmeldformulier Preventieles #Leerlingalert

Verplichte velden zijn gemarkeerd met een sterretje (*).

Algemene gegevens

Naam school *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Naam contactpersoon *

E-mailadres contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

Functie contactpersoon *

Klas *

Vul voor meerdere klassen uit meerdere leerjaren, een formulier per leerjaar 1. Daarbij het aantal klassen per leerjaar worden aangegeven.

Klas 3

Klas 4

Klas 5

Aantal klassen *

Voorkeursweken voor uitvoering? *

Wat is de reden dat je deze preventielessen aanvraagt? *

Wil je nog extra informatie over de interventies? *

Nee

Met het verzenden van dit formulier geef ik het CJG Barneveld toestemming, de door mij ingevulde gegevens te versturen naar de aanbieder van de preventieles.

!We gaan zorgvuldig om met je gegevens en gebruiken deze alleen om contact met je op te nemen over je vraag en deze te kunnen beantwoorden. Zie hiervoor ons privacybeleid.